만성담낭염의 발견부터 치료까지

오늘은 만성 담낭염에 대해서 알아보도록 하겠습니다.

 

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우선 알아보시죠

 

만성담낭염은 담석에 의한 담낭의 만성적인 염증에 의해 생기는 질환입니다.

 

담석이란 담즙 내 구성 성분이 담낭이나 담관 내에서 응결 및 침착되어 형성된 결정성 구조물을 말합니다.

 

담석이 생성되는 기본적인 원리는 담즙의 주요 구성 성분인 담즙산과 인지질이 섞여있는 미포성 용액 내에 콜레스테롤 등의 지방질이나 무기염, 유기염 등이 비정상적으로 증가되어 과포화 상태가 되면서 침전되는 것입니다.

 

담석은 성분에 따라 일반적으로 콜레스테롤 담석과 색소성 담석으로 크게 나누며, 다시 콜레스테롤 담석은 순수 콜레스테롤석과 혼합석으로, 색소성 담석은 흑색석과 갈색석 등으로 나뉩니다.

 

담석으로 인하여 담낭에 염증 반응은 심하지 않은 상태에서 폐쇄를 일으켜 증상이 나타나는 질환으로 담낭에 염증 반응이 거의 없어 급성 담낭염과는 구별됩니다.

 

 

원인은 대부분 콜레스테롤 과포하로 인한 담석

 

담석의 종류

 

 

원인은 종류에 따라 다르며, 검은 색소 결석은 담도 감염이 한 원인으로 파악되며, 간경화나 용혈성 빈혈도 원인으로 밝혀져 있습니다.

 

또한 식생활의 서구화에 따라 콜레스테롤 결석의 빈도가 증가하고, 이것의 원인은 담낭 내 담즙의 구성 성분인 콜레스테롤, 답즙산, 인지질이 적절한 구성비에 의하여 서로 용해되어 있는데 어떠한 원인에 의하여 콜레스테롤이 과포화 상태가 되면 콜레스테롤 결정이 형성되고 이 결정들이 모여 결석을 형성하게 됩니다.

 

콜레스테롤 결석과 색소성 결석이 혼합된 결석이 가장 흔합니다.

 

 

 

명치나 오른쪽 윗배가 아프다면 의심을 해볼 것

 

 

 

 

담석이 담낭경부(입구), 담낭관 혹은 총담관으로 이동하여 감입되면 담낭에서 담관으로의 담즙 배출이 완전히 또는 부분적으로 막히면서 담낭 내의 압력이 증가하고, 담낭이 늘어나 통증이 발생합니다.

 

담석증의 가장 특징적인 증상은 담도산통입니다. 담도산통의 특징은 명치나 오른쪽 위쪽 배에 발생하는 지속적이고 심한 통증 또는 중압감이며, 우측 날개뼈 아래나 어깨 쪽으로 통증이 퍼져 나갈 수 있습니다.

 

대개 통증은 갑자기 시작되고 보통 1~4시간 동안 지속되며, 서서히 또는 갑자기 소실됩니다.

 

오심과 구토가 흔히 동반되고, 발열이나 오한 등이 동반되는 경우에는 담석증의 합병증으로 담낭염이나 담관염 등의 발생 가능성을 염두에 두어야 합니다.

 

또한 총담관 담석증 등의 합병증을 동반하는 경우 혈중 빌리루빈 수치가 상승하여 황달 증상이 나타날 수 있습니다.

 

 

복부 초음파 검사로 진단 ,때론 조영술, CT도 필요

 

 

담석 진단을 위한 일차적 검사는 복부 초음파 검사입니다.

 

초음파 검사는 검사 시간이 빠르며 비침습적인 검사이고 담낭뿐 아니라 담관, 간, 췌장 등의 기관을 동시에 살펴볼 수 있는 장점이 있습니다.

 

또한 방사선 노출이 없고 황달이나 임신 여부에 지장이 없으며, 아주 작은 담석도 찾을 수 있지만 이는 시술자 능력에 따라 차이가 있을 수 있습니다.

경구 담낭조영술은 검사 전날 조영제를 먹은 후 그 다음날 영상을 얻어야 하는 불편함이 있고, 검사 결과가 위장관의 흡수 능력과 간의 분비 능력에 영향을 받으며, 과빌리루빈혈증이 있는 경우 진단의 예민도가 떨어집니다.

 

그러나 담낭의 배출 기능과 담낭관의 폐쇄 정도를 알 수 있고 담석의 개수 판정에 유용하기 때문에 내과적 치료 방침 결정에 이용되기도 합니다.

방사선 동위원소 스캔은 정맥으로 주입된 방사선 동위원소 테크네슘-99m이 간세포에서 담즙 내로 빠르게 분비되어 담낭과 담관을 조영합니다.

 

담낭이 조영되지 않으면 담낭관 폐색이나 담낭염이 있다는 것을 시사합니다.

 

복부 컴퓨터단층촬영(CT)은 담낭 담석의 진단에 흔히 이용되는 검사는 아니지만 간, 담낭, 췌장을 전반적으로 관찰할 수 있고 종괴(혹)를 감별하거나 담관의 폐색 여부를 객관적으로 진단할 수 있는 장점이 있습니다.

 

 

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복강경 담낭절제술 같은 근본적 치료를 권장

 

담석의 위치에 따른 이름, 자료 : 보건복지부

 

 

 

담석에 의해 증상이 발생한 경우에는 치료를 해야 하는데, 담도산통 등 담석에 의한 특징적인 증상이 있는 경우 복강경 담낭절제술과 같은 근본적인 치료를 시행하는 것이 좋고, 만약 환자가 수술적 치료를 원하지 않거나 수술에 의한 위험성이 큰 경우 또는 증상의 정도나 빈도가 심하지 않으면 경구 담석 용해요법이나 초음파 쇄석술 또는 경피경간 담낭경하 쇄석술, 주입 용해제 등을 시도해 볼 수 있습니다.

 

그러나 모든 환자에게 쇄석술을 시행할 수 있는 것은 아니며, 한국인에서는 색소성 담석이 상대적으로 많아 쇄석 이후에도 잘게 깨진 담석이 경구 용해제에 의해 완전히 제거되지 않는 경우가 많기 때문에 쇄석술을 시술하는 빈도가 점차 감소하고 있습니다.

 

담석에 의해 통증이 발생할 경우 우선 금식을 하고 진통제를 투여하며, 급성 담낭염이 의심되는 경우에는 금식을 하고 항생제를 투여하고 이후에 담석제거술을 시행합니다.

 

우연히 발견되는 무증상 담낭 담석의 경우 예방적 담낭절제술은 필요하지 않습니다.

 

무증상의 담낭 담석은 시간이 지나면서 증상이 저절로 좋아지는 경과를 보이며, 20년 동안 통증 또는 합병증이 발생할 확률은 20% 정도 입니다.

 

 

 

경과/합병증

 

 

담석은 40%는 아무런 증상이 없으며, 복부통증 등의 증상이 나타나면 수술을 시행하여야 합니다.

 

급성 담낭염으로 진행할 수 있으며, 심한 경우 담낭 농양이나 담낭 천공등의 합병증이 발생할 수 있고, 또한 작은 담석이 담낭관을 통과하여 총수담관으로 들어간 경우는 총수담관 결석이 되어 수술 등의 처치가 꼭 필요하게 됩니다.

 

만성 담낭염의 합병증으로는

 

• 기종성 담낭염
• 농양, 담낭수종
• 천공
• 누공
• 담석성 장폐색
• 석회화 담즙 
• 도자기화 담낭

 

등이 있습니다.

 

담석이 총담관으로 이동하면 담석이 담관을 부분적 혹은 완전히 막아 담즙 저류가 발생하며, 이 경우 대부분 초기에 세균이 감염되어 담관염을 일으킵니다.

 

담관염이 발생하면 담도산통, 황달, 오한을 동반한 고열이 특징적인 증상으로 나타나며, 악화되면 패혈증에 의한 저혈압, 의식 변화 등의 증상이 보일 수 있습니다.

 

담석이 담췌관 합류부에 들어가 박히게 되면 담즙이 췌관(이자관)으로 역류하거나 췌관 압력을 상승시킬 수 있고, 담석이 배출되면서 오디 괄약근 기능 장애를 초래하여 십이지장 내용물이 췌관 안으로 역류하여 췌장염이 발생하게 됩니다.

 

 

과식을 피하고 과일, 아채 섭취와 운동으로 예방

 

 

최근의 음식물과 콜레스테롤 담석의 발생의 연관성에 대한 연구 결과에 의하면 당분은 콜레스테롤 담석의 형성을 촉진하며 섬유질과 적당한 알코올 섭취는 예방적 효과를 나타낼 수 있다고 합니다.

 

지방식이나 단백식이에 상관없이 과식을 피하는 것이 좋으며, 야채나 과일을 충분히 섭취하고 적당한 운동으로 비만이 되지 않도록 하는 것이 좋습니다.

 

한국인에게서 흔히 발생하는 색소성 담석의 경우에는 음식과의 연관성보다는 담즙의 정체와 세균 감염, 기존에 앓고 있던 질환(간경변증, 용혈성 빈혈 등)이 중요한 원인 인자로 알려져 있으므로 이에 대한 예방이 필요합니다.

 

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비만금지, 운동, 야채섭취는 모든 건강의 기본인 것 같습니다.

 

건강한 일상 되시기 바랍니다.

 

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