급성 담낭염의 원인부터 치료과정까지 알아보기

오늘은 급성담낭염에 대해서 알아보도록 하겠습니다.

 

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급성 담낭염은 담석, 종양 혹은 담낭의 기능 이상 등으로 인해 담낭관이 부분적이거나 완전히 좁아지면서 담낭 내에 기계적, 화학적 또는 세균성 염증이 발생한 질환을 의미합니다.

 

쉽게 말하면 주로 담석이 담낭 입구를 막으면서 담즙이 빠져나오지 못하게 되고, 담낭이 붓고 고여있는 담즙에 세균이 감염되면서 담낭염이 생깁니다.

 

이 외에도 종양이나 바이러스 감염, 외상이나 담관 자체의 문제로 담낭염이 생기기도 합니다.

 

담석이 원인인 경우

 

급성 담낭염의 원인 중 가장 많은 비중을 차지하는 것은 담낭 내 담석으로, 72~93% 정도 입니다.

 

담석 없이 급성 담낭염이 발생하는 경우는 5~10% 정도로 보고되었습니다.

 

담석은 무증상이지만 약 20~30%에서 증상이 나타납니다.

 

담석이 담관을 막으면 담낭의 압력이 높아지고 담낭벽이 붓고 염증이 생깁니다.

 

염증이 심해지면 담낭이 터지거나 괴사하기도 합니다.

담낭의 구조

 

담석을 동반하지 않는 경우

 

담석을 동반하지 않는 급성 담낭염은 화상, 외상, 수술, 장기간의 경정맥 영양, 혈관염 등의 중증 질환에 동반하여 발생할 수 있습니다.

 

드물게 장티푸스, 결핵, 기생충 등에 감염되어 발생하기도 합니다.

 

담석을 동반하지 않는 경우는 담석을 동반한 경우보다 더 급격히 발생하며 괴사 및 천공이 발생할 확률이 높습니다.

 

일반적인 담석증에 비해 진단과 치료가 어려우므로 주의해야 합니다.

 

 

 

초기 증상은 담석에 의한 통증인 담관 산통과 비슷함

 

급성 담낭염의 초기 증상은 담석에 의한 통증인 담관 산통과 비슷합니다.

 

일반적으로 단순한 담관 산통은 통증이 수 시간 이상 지속되는 경우가 드뭅니다.

 

통증이 수 시간 이상 지속된다면, 급성 담낭염에 준하는 검사와 치료를 시행해야 합니다.

 

복통은 종종 과식 후, 늦은 밤, 이른 아침에 우상복부에 둔하게 지속되는 양상으로 발생합니다.

 

간혹 통증이 등이나 우측 견갑골 쪽으로 퍼지기도 합니다.

 

급성 담낭염 환자들의 대부분은(70%) 급성 담낭염이 생기기 2년 전에 이와 비슷한 증상을 경험하기도 합니다.

 

급성 담낭염이 생긴 부위에 복막이 자극되어 오른쪽 윗배로 통증이 국한됩니다.

 

급성 담낭염이 발생하면 열이 나고 오심과 구토가 있을 수 있습니다.

 

 

혈액검사는 기본

 

진단을 위해서는 우선 복통이 나타나는 위치나 양상을 확인하고, 혈액검사로 감염을 시사하는 소견이 있는지도 확인해 봅니다.

 

 

복부 초음파로 진단

 

 

복부에 심한 통증과 압통이 있고 열이 나면서 혈액 검사에서 백혈구가 증가하는 환자는 복부 초음파 검사를 시행하여 급성 담낭염을 진단합니다.

 

이 경우 담낭 내에 담석이 있고, 담낭벽이 두꺼워져 있으며, 담낭 주변에 체액이 고여 있는 소견을 관찰할 수 있습니다.

 

또한 검사 시 초음파 탐촉자로 담낭 부위를 눌러서 압통을 확인하기도 합니다.

 

이러한 소견도 급성 담낭염을 진단하는 데 매우 중요합니다.

 

 

담낭 동위원소 촬영으로도 진단

 

담낭 동위원소 촬영도 급성 담낭염을 진단하는 데 사용됩니다.

 

동위원소를 주사한 뒤 30~60분 안에 담낭이 보이지 않는 경우 급성 담낭염을 의심할 수 있습니다.

 

이는 복통의 원인이 담관성 통증인지 확인하는 데 이용하기도 합니다.

 

정확한 진단이 어려운 경우 복부 전산화 단층촬영(CT)을 하여 급성 담낭염을 진단하고, 합병증 또는 췌장이나 담관 등 다른 복강 내 병변을 확인합니다.

 

 

 

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치료는 내과적 치료와 외과적 치료가 있음

 

일반적인 치료의 순서는 다음과 같습니다. 

 

• 금식을 유지합니다.
• 정맥을 통해 수액을 공급하고, 구토를 억제하기 위한 약물을 투여하며, 진통제와 진경제로 통증을 조절합니다. 항생제를 투여하여 염증을 조절합니다.
• 75%의 환자는 수술하지 않아도 증세가 호전됩니다.
• 다만 증상이 좋아지더라도, 급성기가 지난 후 재발을 근본적으로 막기 위해서는 담석이 들어 있는 담낭을 절제하는 수술을 시행해야 합니다.
• 내시경적 역행성 췌담관 조영술(ERCP)을 통해서 내시경으로 담낭염의 원인이 담석을 제거하기도 합니다.
• 내과적 치료로 급성 담낭염의 증상이 호전된 환자의 20%가 1년 안에 재발을 겪기 때문입니다.
• 농양이나 천공, 급성 기종성 담낭염 등의 합병증이 발생한 경우에는 경피적 방법이나 내시경적 방법으로 응급 담낭 배액술을 시행해야 합니다. 담낭 제거술은 보통 배에 작은 구멍을 뚫고 수술 기구를 삽입하는 복강경으로 진행하지만, 복강경 수술이 어려울 때는 개복이 필요합니다.

 

 

급성 담낭염을 그대로 두면 합병증이 생김

 

급성 담낭염이 발병했지만 아무런 처치를 하지 않으면, 빠르면 증상이 나타난 지 약 2일 후부터 합병증이 나타납니다.

 

급성 담낭염의 합병증에는

 

• 담낭 농양
• 담낭 괴사
• 기종성 담낭염(가스를 만들어 내는 세균에 의해 담낭벽 속에 가스가 차게 되는 담낭염)
• 담낭의 천공
• 천공으로 인해 복강 내에 담즙이 퍼지면서 발생하는 담즙성 복막염

 

등이 있습니다.

 

담낭이 천공되면서 소장 혹은 대장과 누공을 형성하는 담낭장관루와 이를 통해 담석이 빠져나가 장관 폐쇄를 유발하는 담석성 장폐색 등이 발생할 수 있습니다.

 

 

주의사항

 

• 담낭염을 적절하게 치료하지 않았을 때는 담낭 농양이나 천공, 복막염이나 패혈증 같은 합병증이 발생할 수 있어서 주의가 필요합니다.
• 담낭염의 원인이 되는 담석이 생기는 것을 예방하기 위해서는 지방이 많거나 튀긴 음식 대신에 식이섬유가 풍부한 음식을 선택하는 것이 도움이 됩니다.
• 과체중이라면 체중감량도 필요하지만, 급격한 체중감량과 금식은 오히려 담석의 원인이 될 수 있어서 주의해야 합니다.

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